¿Vacuna contra el VPH reduce el cáncer cervical?

"Tras la vacunación contra el Virus del Papiloma Humano (VPH), se ha reducido en un 56% la incidencia del cáncer cervical causado por éste virus, entre las adolescentes de 14 a 19 años".

La vacunación contra el VPH se introdujo en el esquema de vacunación de los Estados Unidos a finales de 2006, para las mujeres de entre 11 y 12 años. En 2010, la cobertura de vacunación de 3 dosis fue de 32% entre los 13-17 años de edad. La reducción de la prevalencia de los tipos de VPH, objetivo de la vacuna tetravalente (VPH-6, -11, -16, y -18), sería una de las primeras medidas de impacto.

Un estudio evaluó los datos de prevalencia del VPH entre 2007-2010 (post introducción de la vacuna) comparado con la época anterior (2003-2006), teniendo en cuenta los datos de la Encuesta Nacional de Salud y Examen Nutricional. Se comparó la proporción de niñas y mujeres entre 14-59 años, con ciertos tipos de VPH antes y después del inicio la de vacunación, encontrándose que entre todas las niñas y mujeres de 14 a 19 años, la tasa de infección fue 56% menor en el período 2007-2010, comparado con 2003-2006. 

Entre los otros grupos de edad, la prevalencia no difirió significativamente entre los 2 períodos de tiempo. Por otro lado, la efectividad de al menos 1 dosis de la vacuna, fue de 82% (IC95%: 53-93).

¿Qué es el VPH?

Es un virus que se transmite sexualmente, puede causar verrugas genitales, cáncer cervical y de garganta. 

¿Quiénes pueden usar la Vacuna?

Los miembros del CDC (Centers for Disease Control and Prevention), recomiendan que las niñas reciban la vacuna a los 11 o 12 años, para protegerlas contra los cánceres entre 20 a 40 años o más tarde.

Los médicos no están seguros de por qué la reducción del cáncer cervical por esta causa es alta, pues sólo el 46% de las mujeres jóvenes han recibido al menos una dosis y el 32% ha recibido las tres. Los anterior podría ser lo que se llama "inmunidad de grupo o de rebaño", en el que las mujeres vacunadas reducirían la cantidad de virus en la población, disminuyendo así las tasas de infección para todos.

Conclusiones

La evaluación de los 4 años de introducción de la vacuna, muestra una reducción de la prevalencia de VPH en mujeres de 14 a 19 años, a pesar de la "baja" tasa de absorción de la misma. 

La eficacia estimada de la vacuna fue alta.

Referencias

1. Markowitz LE, Hariri S, Lin C, Dunne EF, Steinau M, McQuillan G, et al. Reduction in Human Papillomavirus (HPV) Prevalence Among Young Women Following HPV Vaccine Introduction in the United States, National Health and Nutrition Examination Surveys, 2003–2010. Journal of Infectious Diseases. 2013.

2. HPV vaccine reduces cancer virus in girls by 56%. USA TODAY. Última fecha de acceso 24 de junio de 2013.

Suplementos de Hierro: NO sólo anemia, sino también bajo peso al nacer

"Los suplementos de hierro pueden ayudar a las mujeres embarazadas a reducir el riesgo anemia y el bajo peso al nacer".

Así lo sugiere un estudio reciente, dirigido por Batool A. Haider, que analizó las complicaciones del embarazo relacionadas con deficiencias de hierro. En la investigación, se revisaron la investigaciones sobre anemia, suplementos prenatales de hierro y los resultados durante el embarazo.

La revisión en dos grandes bases de datos de investigación médica (hasta mayo de 2012), permitió la identificación de 48 ensayos aleatorios (n=17.793 mujeres) y 44 estudios de cohorte (1'851.682 mujeres).

Resultados

Se encontró que tomar suplementos de hierro en el embarazo, aumenta la concentración de hemoglobina en 4,6 gramos por litro, comparado con las mujeres que no tomaban suplementos.

El uso de suplementos de hierro, también redujo el riesgo de anemia en las mujeres embarazadas (RR 0.50 IC 95%:0.42-0.59), deficiencia de hierro (RR 0.59 IC 95%: 0.46-0.79) y anemia por deficiencia de hierro (RR 0.40 IC 95% 0.26-0.60) y además puede reducir el riesgo de tener un bebé con bajo peso al nacer en un 19%, en comparación con aquellas que no tomaron los suplementos de hierro.

Mientras tanto, se encontró que las mujeres embarazadas con anemia en el primer o segundo trimestre, tienen un 29% más de probabilidades de tener un bebé con bajo peso al nacer y un 21%, un parto prematuro. Sin embargo, frente a esto último, no encontraron evidencia, de que tomar suplementos de hierro, redujera el riesgo de parto prematuro.

Las mujeres embarazadas con 12% menos  de probabilidades de tener anemia, tuvieron aumentos de 10mg hasta 66 mg de hierro al día. También por cada aumento de 10 mg de hierro al día, se refleja un aumento promedio de peso del recién nacido de 15,1 gramos (0,53 onzas), y una reducción de bajo peso al nacer del 3%.

Además, por cada 1gr/L (gramo por litro) de hemoglobina, ocurre un incremento de 14 gramos (0,49 onzas) en el peso del bebé.

Los investigadores no encontraron relación entre los suplementos de hierro y la duración del embarazo, la talla del recién nacido o el riesgo de muy bajo peso al nacer para la edad gestacional.

¿Qué es la anemia?

La anemia es una afección en la cual hay una disminución de la hemoglobina en los glóbulos rojos, los cuales son responsables de transportar oxígeno por todo el cuerpo.

Conclusión

El uso prenatal diario de hierro, mejoró el peso al nacer de una manera dosis-respuesta lineal, y probablemente conduce a una reducción del riesgo de bajo peso al nacer. 

Además, ocurre una mejora en la concentración de hemoglobina prenatal, de manera linear con el peso al nacer.

Recomendaciones para los pacientes

- Tomar demasiado hierro puede ser peligroso para una mujer embarazada y su bebé, por lo que este aspecto se debe revisar muy bien con el profesional de la salud.

- Seguir un control prenatal de manera adecuada, con el fin de satisfacer las necesidades del embarazo de manera oportuna.

Referencias

1. Batool AH, Ibironke O, Molin W, Donna S, Majid E, Wafaie WF. Anaemia, prenatal iron use, and risk of adverse pregnancy outcomes: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2013;346.

2. Pumping iron for the Baby. Daily Rx. Fecha de último acceso: junio 24 de 2013.

Estatinas en el Adulto Mayor: ¿Cuándo interrumpir el tratamiento?

Junio 3 de 2013

Un artículo publicado en "The Australian Prescriber", una revista independiente encargada de la revisión de temas farmacoterapéuticos, alerta a los profesionales de la salud acerca de los riesgos asociados al uso de estatinas en los ancianos (1).

¿Qué son las estatinas?

Las Estatinas (inhibidores de hidroximetilglutaril coenzima A reductasa) son los fármacos más comúnmente utilizados para reducir los niveles de colesterol. La prevalencia del uso de estatinas aumenta con la edad, por lo que el equilibrio entre la evidencia de sus beneficios y el riesgo de efectos adversos, como miopatía o deterioro cognitivo, puede cambiar. 

¿Son eficaces las estatinas en los ancianos?

Las personas mayores tienen un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. Sin embargo, los estudios epidemiológicos sugieren que el riesgo relativo de enfermedad coronaria asociada con altos niveles de colesterol, disminuye con edad (2). Además, en la tercera edad, existe una relación inversa entre el colesterol alto y el riesgo de evento cerebrovascular (3) y existen datos contradictorios sobre la relación entre el colesterol alto y la mortalidad no cardiovascular.

¿Cuándo se debe interrumpir el tratamiento?

- Cuando los profesionales sanitarios y los pacientes están de acuerdo en que no hay ningún beneficio clínico del tratamiento, o los riesgos son mayores que cualquier beneficio potencial.

- En los pacientes con discapacidades físicas o cognitivas severas.

- Ante efectos adversos graves como la miositis, rabdomiólisis o insuficiencia hepática grave

- En presencia de síntomas o signos compatibles con efectos adversos por la exposición a estatinas, tales como mialgia, elevación moderada o grave de las enzimas hepáticas, deterioro cognitivo o la fatiga.

- Cuando se necesita usar un medicamento que interactúa con las estatinas (aumentando el riesgo de toxicidad).

Conclusión

La evidencia apoya el uso de estatinas para la prevención secundaria de la enfermedad coronaria en adultos mayores. Sin embargo, este grupo de edad tiene un mayor riesgo de efectos adversos, particularmente miopatía. Es probable que disminuya el riesgo de eventos vasculares, pero aumenta el de miopatías.

El manejo del adulto mayor se basa en la extrapolación de datos disponibles y la reevaluación frecuente de la patología y la fisiología, que cambia con el tiempo.

Se necesitan ensayos clínicos en personas mayores, con criterios de valoración clínicamente relevantes para informar sobre el uso de estos medicamentos en este tipo de pacientes. 

Referencias

1. Hilmer S, Gnjidic D. Statins in older adults. Australian Prescriber 2013;36(1):79-82.

2. Kronmal RA, Cain KC, Ye Z, Omenn GS. Total serum cholesterol levels and mortality risk as a function of age. A report based on the Framingham data. Arch Intern Med 1993;153:1065-73.

3. Lewington S, Whitlock G, Clarke R, Sherliker P, Emberson J, Halsey J, et al. Blood cholesterol and vascular mortality by age, sex, and blood pressure: a meta-analysis of individual data from 61 prospective studies with 55,000 vascular deaths. Lancet 2007;370:1829-39.

Alteraciones óseas fetales en uso prolongado de sulfato de magnesio en el embarazo

La FDA (Food and Drug Administration) informa a profesionales de la salud, que el uso de sulfato de magnesio durante más de 5-7 días para detener el parto prematuro en mujeres embarazadas, puede llevar a niveles bajos de calcio y problemas óseos en el feto ó bebé en desarrollo, incluyendo osteopenia y fracturas. Los riesgos asociados a una duración más corta del tratamiento, se desconocen. 

¿Cuáles son las indicaciones del Sulfato de Magnesio?

El uso del sulfato de Magnesio en el tratamiento de la amenaza de parto pretérmino o prematuro, se considera off-label, pues no es aprobado por la FDA. El sulfato de magnesio está aprobado en la prevención de las  convulsiones en la preeclampsia y eclampsia.

En Colombia, el INVIMA ha aprobado el uso, en el tratamiento de la hipomagnesemia y en la prevención y tratamiento de las crisis convulsivas de preeclampsia y eclampsia.

Cambio de categoría de riesgo

A la luz de la evidencia sobre los niveles bajos de calcio en los huesos y problemas en el desarrollo del bebé, la categoría de riesgo ha cambiado de A a D, lo que significa que hay evidencia positiva de riesgo en el feto humano, pero los beneficios potenciales del uso en mujeres embarazadas, pueden ser aceptables en ciertas situaciones.

La FDA llegó a estas conclusiones después de una revisión de 18 informes de casos en que las mujeres recibieron sulfato de magnesio durante un promedio de 9,6 semanas, con un total promedio de 3.700 mg del fármaco. Algunos de los bebés nacieron con anomalías, incluyendo fracturas de los huesos largos y costillas, posiblemente causadas por hipermagnesemia fetal y luego hipocalcemia.

Los informes de casos incluyeron diferencias en los niveles de osteocalcina, magnesio, calcio y fósforo en los bebés que fueron expuestos al sulfato de magnesio durante más de una semana. La FDA dice que la importancia a largo plazo es incierta debido a la falta de datos de seguimiento.

Recomendaciones

Uso sólo por personal especializado en obstetricia y ginecología y en instituciones con unidades de cuidados obstétricos adecuados.

Los profesionales de la salud, deben establecer claramente los beneficios de utilizar el sulfato de magnesio y usarlo por el menor tiempo posible. 

Referencias

1. FDA MedWach. Magnesium Sulfate: Drug Safety Communication - Recommendation Against Prolonged Use in Pre-term Labor. May 30, 2013.

2. INVIMA. WebSivicos. Fecha de último acceso: junio 3 de 2013.